弓缘眶隔脂肪释放法下睑袋修复术

　　作者：邵金许

　　【关键词】 眼睑疾病;眼睑外翻;眼睑成形术

　　随着年龄的增长，下睑的皮肤、眼轮匝肌和眶隔的张力降低，加以眶隔后脂肪增多、堆积，向前推压眶隔形成假性眶隔脂肪疝，成为下睑袋畸形。眶内脂肪除真性脂肪增多者外，皮肤眶隔松弛型的患者，由于面部软组织萎缩，颜面部骨性结构的轮廓趋于明显，眼眶区深度增加，直径增大，形成典型的老化面容。故此型患者的眶隔脂肪不易切除，而是将疝出的脂肪填充于下睑。

　　其优点可使下睑平整、饱满，并可使下睑沟消失［1,2］。笔者自2000年3月以来对睑袋手术除常规切除多余皮肤，修补松弛的眼轮匝肌外，对疝出的眶隔脂肪和松弛的眶隔加强处理，取得了满意的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组8例，共16只眼，其中男1例，女7例，年龄29～56岁，平均42岁。

　　其中两例为睑袋整形术后合并下睑外翻的患者，7例术后经6～12月随访，其中1例为睑袋整形术后合并下睑外翻的患者，术后仍存在轻度睑球分离，半年后经再次手术并行颞部除皱术，睑球分离畸形矫正，无下睑外翻、睑球分离、血肿等并发症发生。

　　1.2 手术方法

　　1.2.1 麻醉 嘱受术者闭眼，此时眼球位于上旋位，2%利多卡因(加入1∶1000肾上腺素)0.5mL注入下睑皮下组织。

　　1.2.2 切口设计与剥离 作平行于下睑缘2mm的切口，外眦角沿鱼尾纹中轴向外延伸5mm，切开皮肤、眼轮匝肌，在眼轮匝肌深面向下剥离，直眶骨下缘水平，显露松垂膨隆的眶隔结缔组织。

　　1.2.3 眶隔脂肪释放与固定 沿睑颊沟剪开眶隔，由于重力作用和眶隔脂肪的半流动性，眶隔脂肪自动从眶隔切口向眶外“流动”。适当向外牵拉脂肪，不必切除，将其分为内、中、外三组分别与眶下缘眶骨骨膜或骨膜前软组织缝合固定。

　　1.2.4 切口下缘下睑悬吊 应用埋没导引缝合针将一根可吸收缝合线穿过眶骨外侧骨膜，向上牵拉下睑

　　皮肤，用普通缝合针在下睑适当位置缝合下睑真皮眼轮匝肌复合组织，打结，悬吊下睑。

　　1.2.5 皮肤的切除缝合 内、中、外三点首先纵形剪开切口下缘的下睑多余皮肤和眼轮匝肌，反复调试切口的长度，试行与切口上缘缝合，检查确认无下睑畸形，无睑球分离，特别是无下睑外翻之后，在横行剪除多余的皮肤和眼轮匝肌，间断缝合切口。

　　1.2.6 术后处理 术后2d内行术区冰袋冷敷，5～7d拆线。